ضعف الانتصاب

ضعف الانتصاب هي حالة طبية تؤثر على القدرة على الحصول على أو الحفاظ على انتصاب كافٍ لممارسة النشاط الجنسي.

الخلفية

يُصاب العديد من الرجال بضعف الانتصاب أو ما يُعرف بالعجز الجنسي، وهو عدم القدرة على الحفاظ على انتصاب كافٍ لممارسة النشاط الجنسي بشكل مرضٍ. وتشير البيانات الوبائية إلى أن 5 - 20% من جميع الرجال يعانون من درجة متوسطة إلى شديدة من ضعف الانتصاب. وقد أشارت الدراسات الأخرى إلى أن حوالي 50% من جميع الرجال فوق سن ال 40 عامًا يعانون من مستويات مختلفة من ضعف الانتصاب. وغالبًا ما يؤثر هذه الأعراض سلبًا على جودة الحياة والصحة النفسية والجسدية للمريض وعائلته. يُسبب بداية الأعراض قبل سن ال 50 عامًا غالبًا بالعوامل ذات الخلفية النفسية. وتشير بداية الأعراض بعد سن ال 50 عامًا إلى وجود عوامل صحية، أو مزيج من العوامل النفسية والصحية. وغالبًا ما تكون عوامل الخطر هي نفسها لأمراض القلب والأوعية الدموية: الخمول، السمنة، ارتفاع ضغط الدم، التدخين، ارتفاع الكوليسترول، المتلازمة الاستقلابية. ومن بين العوامل الأخرى المحتملة هي العلاج الإشعاعي للبروستاتا أو الاستئصال الجراحي لها. وقد يكون ضعف الانتصاب علامة مبكرة على عدم كفاية الدورة الدموية العامة، لذا قد تكون هناك حاجة للتقييم القلبي الوعائي لهؤلاء المرضى.

الأعراض والمشاهدات السريرية:

ينقسم ضعف الانتصاب إلى أربعة فئات رئيسية: - الأمراض الهرمونية. - الاكتئاب الجنسي. - العوامل العصبية. - السبب النفسي. بعض الأدوية (لأمراض القلب والأوعية الدموية) يمكن أن تسبب العجز الجنسي. ومع ذلك، فإن معظم المرضى يلاحظون بأنفسهم إذا كان هناك عجز في الانتصاب بعد بدء الدواء. وقد تؤدي الأدوية المضادة للاكتئاب والمضادات العصبية إلى اضطرابات الانتصاب والقذف. وتشمل الأسباب الأخرى نقص الهرمونات وانخفاض مستويات التستوستيرون. لا يوجد حد دقيق لمستوى التستوستيرون المنخفض حيث يختلف هذا من شخص لآخر. وتشير القيم دون 8 نانومول/لتر إلى احتمال وجود نقص في التستوستيرون. وتتراوح القيم بين 8 - 12 نانومول/لتر في منطقة مشكوك فيها. وتشير القيم فوق 12 نانومول/لتر إلى احتمالية منخفضة لنقص التستوستيرون. ويعزز وجود هيموجلوبين منخفض الاشتباه في انخفاض التستوستيرون كسبب لضعف الانتصاب. وقبل بدء العلاج، يجب إجراء فحوصات دم لاستبعاد سرطان البروستاتا، وتقييم انخفاض الهرمونات الجنسية الرئيسية أو الثانوية، والحصول على قيم أساسية لمستوى الهيموجلوبين ونسبة محتوى الهيماتوكريت: (PSA، LH، Hb، EVF). وبشكل عام، يمكن القول بأن مستويات التستوستيرون المنخفضة هي سبب نادر لضعف الانتصاب.

الانخفاض في الدورة الدموية:

- مشاكل التدفق: يجب أن يزداد تدفق الدم إلى القضيب بنسبة تصل إلى 25 مرة لتكون الانتصاب فعال. وهذا يضع متطلبات كبيرة على الجهاز الوعائي. وثلاثة من كل أربعة رجال مع ضعف الانتصاب الجسمي المشتبه فيه لديهم نوع من أمراض الأوعية الدموية. والأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين مع نقص تدفق الدم إلى القضيب. ويكون العديد من هؤلاء المرضى مصابين بالسكري أو مدخنين

- مشاكل التسريب الدموي:

تُعد تسربات الدم عبر النظام الوريدي سببًا نادرًا لضعف الانتصاب. ويستجيب معظم المرضى بشكل ضعيف للعلاجات القياسية. وتكون العمليات الجراحية ضرورية في معظم الحالات. يتم تقييمها من قبل أخصائي المسالك البولية ذو الاهتمام الخاص بـمشاكل الانتصاب.

- الأسباب العصبية:

يعاني المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي عادةً (اعتمادًا على موقع الإصابة ومدى وجودها) من عدم القدرة على الانتصاب بشكل طبيعي. ويمكن علاج هؤلاء المرضى بنجاح الآن بواسطة أخصائي المسالك البولية. - العوامل النفسية: غالبًا ما يظهر سبب نفسي مع ضعف الانتصاب. يتم تعزيز الشكوك حول العجز الجنسي النفسي بأن المريض شاب، ويبلغ عن قدرات جنسية متنوعة، ولديه انتصاب ليلي/صباحي. وغالبًا ما تكون هناك قلق بالنسبة للأداء، أي أن المريض يخاف من "الفشل". يمكن علاج هؤلاء المرضى عادةً من قبل الأطباء العامين مع توصية بالإحالة إلى أخصائي الجنسانية. يمكن أن يشجع العلاج المؤقت بمثبطات PDE-5 عند الحاجة المريض في الاتجاه الصحيح.

التقييم:

- التاريخ الطبي والقصة السريرية: 1. الأدوية. 2. الكحول والتدخين. 3. تاريخ النشاط الجنسي. 4. الانتصابات الصباحية. الرجل الصحي يحصل على اثنين إلى خمس انتصابات كل ليلة أثناء النوم العميق. المرضى الذين يعانون من العجز الجنسي المعزول او النفسي عادةً ما يحصلون على انتصابات ليلية طبيعية. 5. الجلوكوز في الدم. 6. الاختبار الهرموني الذكري. 7. استبيان IIEF المؤشر الدولي للوظيفة الانتصابية. 8. التقييم القلبي: قد تكون مبررة الاستقصاءات القلبية بسبب أن ضعف الانتصاب يمكن أن يكون علامة مبكرة على التشريح الوعائي العام - يصل الشرايين القضية الصغيرة إلى نقص قطر نقيض عن الشرايين الكبيرة مثل الشرايين التاجية. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب لديهم مخاطر بزيادة 45 في المائة من الإصابة بأمراض القلب خلال فترة خمس سنوات.

العلاج:

- العلاج الهرموني: تعتبر النقص الهرموني سببًا نادرًا للعجز الجنسي، لكنه سهل العلاج. البدائل العلاجية تشمل الحقن (Nebido) او (Testogel، Tostrex). يجب متابعة قيم الكلسترول الهرموني و PSA ونسبة محتوى الهيماتوكريت بعد بدء العلاج بالكلسترول الهرموني. يجب أن يتم إحالة هؤلاء المرضى في المقام الأول إلى طبيب الرجالية، أو إلى أخصائي المسالك البولية.

- العلاج بالاقراص:

أصبح العلاج بالاقراص الفموية الخيار الأول في الوقت الحاضر لعلاج العجز الجنسي. أظهرت الدراسات الكبيرة أن ما يصل إلى 80٪ من المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب يستجيبون بشكل جيد على الأدوية التي تثبط الفوسفودايستراز 5(مثبطات PDE-5). يعزز السيلدينافيل (فياجرا) الفوسفودايستراز V وبالتالي يعزز الانتصاب. تادالافيل 10 و 20 ملغ: تستمر الفعالية لمدة تصل إلى 36 ساعة تقريبًا. يتم الوصول إلى أقصى فعالية بعد حوالي ساعتين. لا يتأثر تادالافيل بتناول الطعام في الوقت نفسه. تادالافيل 2.5 و 5 ملغ: يتم تناول هذا الجرعة يوميًا وليس عند الحاجة. يتم تحقيق التوازن الديناميكي بعد بضعة أيام. يمكن أن تسبب هذه الجرعة لبعض المرضى آثار جانبية أقل مقارنة بـ 10 أو 20 ملغ عند الحاجة. كما يعمل أيضًا لعلاج الاعراض البولية السفلية الناجم عن الاحتقان في البروستاتا. يكون للسيلدينافيل وفاردينافيل تأثيرهم القصوى بالفعل بعد 30-60 دقيقة مع فترة صلاحية تصل إلى 12 ساعة. يمكن أن يؤثر تناول وجبة دهنية في نفس الوقت على الامتصاص. أفانافيل (سبيدرا) 100 و 200 ملغ: تمت الموافقة على هذا الدواء الأخير من مثبطات PDE5 وتمت الموافقة عليه في السويد عام 2014. يحتوي أفانافيل على تأثير قبل سيلدينافيل وفاردينافيل بقليل، لكنه له فترة نصف حياة مطولة لذلك له تأثير طويل الأمد. يجب تجنب الأدوية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

- علاج غير فموي: 1. عندما لا تعمل العلاجات الفموية، يمكن استخدام علاجات اخرى لتعزيز التدفق الشرياني. يشمل ذلك حقن Caverject (إنجوكتير) أو Viridal (كيمبليكي). يتم حقن الدواء مباشرة في الأجسام الكهفية للقضيب ويتميز بكفاءة عالية بنسبة 60-80٪. 2. يمكن استخدام جهاز الضغط السلبي (vacuum) الخارجي للحصول على انتصاب جيد. تقوم بتمرير الدم في الأجسام الكهفية وتضخيم القضيب. ويتم استخدامه أساسًا للتحفيز الجنسي. 3. يمكن استخدام الزرقة السيليكونية لموازنة الفتحة القرصية. تُحسن الجريان الوريدي وبالتالي يزيد من انتصاب القضيب.

المصادر Gandaglia, G. e. (2014). A systematic review of the association between erectile dysfunction and cardiovascular disease. European Urology, p. 65: 968.Kyle, J. e. (2013). Avanafil for erectile dysfunction. Annals of Pharmacotherapy, p. 47: 1312. Lue, T. (2000). Erectile dysfunction. New England Journal of Medicine, p. 342: 1802.